Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжаявляется выпячиваниемсодержимого полости (обычно живот) через предварительно приготовленный разрезв стенке отсека в.

Они возникают (по определению) после операции, и являются чрезвычайно частым осложнениемв абдоминальной хирургии, с отчетностью последних данных в распространенностипосле 1 года на уровне 5,2% и 2 -х лет приблизительно на 25%.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение послеоперационной грыжи.

Патофизиология

Слои передней брюшной стенкиобычно крепкие и поддерживают целостность брюшной полости. Однако, как только эти слои прерываются хирургическим разрезом, их непрерывность нарушается и они структурно ослабляются.

При повышенном внутрибрюшном давлении и / или определенных факторах риска (таких как курение, инфекция или неотложная операция) содержимое брюшной полости может образовывать грыжу через слабость, образуя послеоперационную грыжу.

Как и при любой грыже, могут возникнуть осложнения, такие как ущемление (грыжа не поддается лечению), ущемление (нарушение кровоснабжения грыжи) или непроходимость кишечника.

Рисунок 1 - Влагалище прямой мышцы живота и наружный косой сустав

Факторы риска

Факторы риска послеоперационной грыжи после абдоминальной хирургии включают (ранжированные по относительному риску):

  • Неотложная хирургия
    • Экстренная хирургия в два раза выше риска плановой операции.
    • У пациентов с ожирением чаще развивается послеоперационная грыжа.
    • Риск возрастает на 74% по сравнению с пациентами, не относящимися к средней линии.
    • Это увеличивает риск возникновения послеоперационной грыжи на 68%.

    Другие менее распространенные факторы риска включают хронический кашель, сахарный диабет, стероидную терапию, курение и заболевания соединительной ткани.

    Клинические признаки

    Характерной клинической особенностью послеоперационной грыжи является непульсирующая, редуцируемая, мягкаяи безболезненная припухлостьна участке предыдущей хирургической раныили рядом с ним .

    Если грыжа ущемлена, она может стать болезненной, болезненной и покрасневшей. В случае непроходимости кишечникау пациента также могут появиться симптомы вздутия живота, рвоты и / или абсолютного запора.

    При осмотре на месте хирургического разреза или рядом с ним пальпируется образование, которое может быть уменьшено(в зависимости от степени тяжести). Обследуйте пациента на предмет каких-либо признаков ишемии кишечника (удушения), таких как болезненность отскока или непроизвольная настороженность.

    Дифференциальный диагноз

    История предыдущих операций с грыжей на месте разреза или рядом с ним характерна для послеоперационной грыжи и оставляет очень узкий дифференциальный диагноз. Также следует учитывать другие причины образования шишек в брюшной полости, такие как липома.

    Расследования

    В большинстве случаев послеоперационной грыжидиагноз ставится на клинической основе, при этом не требуется лабораторных или визуализирующих исследований (однако следует соответствующим образом исследовать любые особенности осложнений, вызванных грыжей).

    Ультразвук* или КТмогут использоваться для исследования грыжи, если диагноз неясен, демонстрируя потенциальную возможность фасциальной щели с выступающим брюшным содержимым.

    * Сонограф часто просит пациента кашлять или вальсалвер во время сканирования, чтобы продемонстрировать это.

    Управление

    Лечение послеоперационной грыжи следует рассматривать в индивидуальном порядке. Большинство послеоперационных грыж протекают бессимптомно и поддаются консервативному лечению.

    Хирургическое вмешательство показано пациентам с болезненными грыжами, которые клинически подходят для операции. Размер грыжи, что клинические признаки, пациент возраста и сопутствующие заболевания, а также предпочтения пациента все должны быть приняты во внимание.

    Хирургическое лечение

    Послеоперационные грыжи можно лечить с помощью различных методов, включая наложение швов (для очень маленьких грыж), лапароскопическую пластику сетки и пластику открытой сетки.

    Распространенными осложнениями послеоперационной герниопластики являются боль (особенно после лапароскопической операции из-за зажимов, используемых для фиксации сетки), повреждение кишечника и образование серомы (после открытой операции; это может занять несколько недель или месяцев).

    Прогноз

    Многие послеоперационные грыжи остаются бессимптомными навсю жизнь; 6-15% из них будут заключены в тюрьму,а 2% будут подвергнуты удушению.

    Несмотря на последние достижения в технике, частота рецидивовостается высокой. Они могут достигать 54% при наложении швов и 36% при восстановлении сетки, при общем среднем уровне около 15%.

    Хроническая боль- признанное, но малоизученное осложнение послеоперационной герниопластики, затрагивающее примерно 10-20% случаев. Считается, что это сочетание воспаления сетки, повреждения и защемления нерва, а также натяжения сетки.

    Ключевые моменты

    • Послеоперационная грыжа - это грыжа, которая возникает через ранее сделанный разрез в брюшной стенке.
    • Диагноз обычно является клиническим, однако визуализация может помочь подтвердить диагноз и уточнить анатомию.
    • Тактика лечения принимается в индивидуальном порядке, однако, если это возможно, для большинства пациентов требуется хирургическое вмешательство.

    Попробуйте еще раз, чтобы набрать 100%. Используйте информацию в этой статье, чтобы помочь вам с ответами.

    Экер HH и др., JAMA Surgery

    Вступление

    Послеоперационная грыжаявляется выпячиваниемсодержимого полости (обычно живот) через предварительно приготовленный разрезв стенке отсека в.

    Они возникают (по определению) после операции, и являются чрезвычайно частым осложнениемв абдоминальной хирургии, с отчетностью последних данных в распространенностипосле 1 года на уровне 5,2% и 2 -х лет приблизительно на 25%.

    В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение послеоперационной грыжи.

    Патофизиология

    Слои передней брюшной стенкиобычно крепкие и поддерживают целостность брюшной полости. Однако, как только эти слои прерываются хирургическим разрезом, их непрерывность нарушается и они структурно ослабляются.

    При повышенном внутрибрюшном давлении и / или определенных факторах риска (таких как курение, инфекция или неотложная операция) содержимое брюшной полости может образовывать грыжу через слабость, образуя послеоперационную грыжу.

    Как и при любой грыже, могут возникнуть осложнения, такие как ущемление (грыжа не поддается лечению), ущемление (нарушение кровоснабжения грыжи) или непроходимость кишечника.

    Факторы риска

    Факторы риска послеоперационной грыжи после абдоминальной хирургии включают (ранжированные по относительному риску):

    • Неотложная хирургия
      • Экстренная хирургия в два раза выше риска плановой операции.
      • У пациентов с ожирением чаще развивается послеоперационная грыжа.
      • Риск возрастает на 74% по сравнению с пациентами, не относящимися к средней линии.
      • Это увеличивает риск возникновения послеоперационной грыжи на 68%.

      Другие менее распространенные факторы риска включают хронический кашель, сахарный диабет, стероидную терапию, курение и заболевания соединительной ткани.

      Клинические признаки

      Характерной клинической особенностью послеоперационной грыжи является непульсирующая, редуцируемая, мягкаяи безболезненная припухлостьна участке предыдущей хирургической раныили рядом с ним .

      Если грыжа ущемлена, она может стать болезненной, болезненной и покрасневшей. В случае непроходимости кишечникау пациента также могут появиться симптомы вздутия живота, рвоты и / или абсолютного запора.

      При осмотре на месте хирургического разреза или рядом с ним пальпируется образование, которое может быть уменьшено(в зависимости от степени тяжести). Обследуйте пациента на предмет каких-либо признаков ишемии кишечника (удушения), таких как болезненность отскока или непроизвольная настороженность.

      Дифференциальный диагноз

      История предыдущих операций с грыжей на месте разреза или рядом с ним характерна для послеоперационной грыжи и оставляет очень узкий дифференциальный диагноз. Также следует учитывать другие причины образования шишек в брюшной полости, такие как липома.

      Расследования

      В большинстве случаев послеоперационной грыжидиагноз ставится на клинической основе, при этом не требуется лабораторных или визуализирующих исследований (однако следует соответствующим образом исследовать любые особенности осложнений, вызванных грыжей).

      Ультразвук* или КТмогут использоваться для исследования грыжи, если диагноз неясен, демонстрируя потенциальную возможность фасциальной щели с выступающим брюшным содержимым.

      * Сонограф часто просит пациента кашлять или вальсалвер во время сканирования, чтобы продемонстрировать это.

      Управление

      Лечение послеоперационной грыжи следует рассматривать в индивидуальном порядке. Большинство послеоперационных грыж протекают бессимптомно и поддаются консервативному лечению.

      Хирургическое вмешательство показано пациентам с болезненными грыжами, которые клинически подходят для операции. Размер грыжи, что клинические признаки, пациент возраста и сопутствующие заболевания, а также предпочтения пациента все должны быть приняты во внимание.

      Хирургическое лечение

      Послеоперационные грыжи можно лечить с помощью различных методов, включая наложение швов (для очень маленьких грыж), лапароскопическую пластику сетки и пластику открытой сетки.

      Распространенными осложнениями послеоперационной герниопластики являются боль (особенно после лапароскопической операции из-за зажимов, используемых для фиксации сетки), повреждение кишечника и образование серомы (после открытой операции; это может занять несколько недель или месяцев).

      Прогноз

      Многие послеоперационные грыжи остаются бессимптомными навсю жизнь; 6-15% из них будут заключены в тюрьму,а 2% будут подвергнуты удушению.

      Несмотря на последние достижения в технике, частота рецидивовостается высокой. Они могут достигать 54% при наложении швов и 36% при восстановлении сетки, при общем среднем уровне около 15%.

      Хроническая боль- признанное, но малоизученное осложнение послеоперационной герниопластики, затрагивающее примерно 10-20% случаев. Считается, что это сочетание воспаления сетки, повреждения и защемления нерва, а также натяжения сетки.

      Ключевые моменты

      • Послеоперационная грыжа - это грыжа, которая возникает через ранее сделанный разрез в брюшной стенке.
      • Диагноз обычно является клиническим, однако визуализация может помочь подтвердить диагноз и уточнить анатомию.
      • Тактика лечения принимается в индивидуальном порядке, однако, если это возможно, для большинства пациентов требуется хирургическое вмешательство.

      Медицинская информация на этом сайте предоставляется только в качестве информационного ресурса и не может использоваться или использоваться для каких-либо диагностических или лечебных целей. Эта информация предназначена для медицинского образования, не создает каких-либо отношений между врачом и пациентом и не может использоваться вместо профессиональной диагностики и лечения.

      Посещая этот сайт, вы соглашаетесь с вышеуказанными условиями. Если вы не согласны с вышеизложенными условиями, вам не следует заходить на этот сайт.

      Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее пользоваться нашим сайтом и показывать вам релевантную рекламу. Чтобы узнать больше, прочтите нашу политику конфиденциальности.

      Обзор конфиденциальности

      Необходимые файлы cookie абсолютно необходимы для правильной работы веб-сайта. Эти файлы cookie анонимно обеспечивают основные функции и функции безопасности веб-сайта.

      Cookie-файлы Продолжительность Описание
      Cookielawinfo-checkbox-analytics 11 месяцев Этот файл cookie устанавливается подключаемым модулем GDPR Cookie Consent. Файл cookie используется для хранения согласия пользователя на использование файлов cookie в категории «Аналитика».
      Cookielawinfo-checkbox-функциональный 11 месяцев Файл cookie устанавливается в соответствии с соглашением о файлах cookie GDPR для записи согласия пользователя на файлы cookie в категории «Функциональные».
      Cookielawinfo-checkbox-необходимо 11 месяцев Этот файл cookie устанавливается подключаемым модулем GDPR Cookie Consent. Файлы cookie используются для хранения согласия пользователя на файлы cookie в категории «Необходимые».
      Cookielawinfo-checkbox-другие 11 месяцев Этот файл cookie устанавливается подключаемым модулем GDPR Cookie Consent. Файл cookie используется для хранения согласия пользователя на использование файлов cookie в категории «Другое».
      Cookielawinfo-checkbox-performance 11 месяцев Этот файл cookie устанавливается подключаемым модулем GDPR Cookie Consent. Файл cookie используется для хранения согласия пользователя на использование файлов cookie в категории «Производительность».
      View_cookie_policy 11 месяцев Файл cookie устанавливается плагином GDPR Cookie Consent и используется для хранения информации о том, согласился ли пользователь на использование файлов cookie. Он не хранит никаких личных данных.

      Функциональные файлы cookie помогают выполнять определенные функции, такие как совместное использование содержимого веб-сайта в социальных сетях, сбор отзывов и другие сторонние функции.

      Файлы cookie производительности используются для понимания и анализа ключевых показателей производительности веб-сайта, что помогает улучшить пользовательский интерфейс для посетителей.

      Аналитические файлы cookie используются для понимания того, как посетители взаимодействуют с веб-сайтом. Эти файлы cookie помогают предоставить информацию о таких показателях, как количество посетителей, показатель отказов, источник трафика и т. Д.

      Рекламные файлы cookie используются для предоставления посетителям релевантной рекламы и маркетинговых кампаний. Эти файлы cookie отслеживают посетителей на веб-сайтах и ​​собирают информацию для предоставления персонализированной рекламы.

      Другие файлы cookie без категорий - это те, которые анализируются и еще не были отнесены к категории.

ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ